|
專訪：奧巴馬全民健保計划將大幅修正
2009-02-07
多維社記者柯宇倩報導／美國總統奧巴馬日前簽署了擴大聯邦兒童醫療保險計划（SCHIP），并視此為通向全民健保的第一步，然而，奧巴馬的全民健保方案至今仍有不少爭議﹔美國圣路易斯華盛頓大學（Washington University in St Louis）社會工作學院副教授夏塔克（Paul T. Shattuck）對多維社分析，奧巴馬的方案包括建立一個交換体制，与加拿大的健保不同。參、眾兩院通過并由奧巴馬簽署的擴大SCHIP法案，將額外400萬名無保險的孩童涵蓋進健保範圍，未來4年內，將有最多1300萬名孩童加入此計划，奧巴馬稱此為邁向實現他全民健競選承諾的第一步。 不過，全民健保的概念至今爭論不斷，反對者以加拿大全民健保制度為例，指出加國病人享受不到最好的醫療品質，此外，國家幵支也會大幅增加。 圣路易斯華盛頓大學社會工作學院副教授夏塔克表示，他是支持奧巴馬全民健保概念与目標的。“但我不將此計划稱為‘全國健康保險’（National Health Insurance），因為這個名稱會讓人有‘跟加拿大的健保類似’的印象，奧巴馬計划的一部份是建立‘全美健康保險交換’（National Health Insurance Exchange）制度，它与‘全國健康保險’是不同的。”  圣路易斯華盛頓大學（Washington University in St Louis）社會工作學院副教授夏塔克（Paul T. Shattuck）。（圣路易斯華盛頓大學網頁） |
根据奧巴馬的提案，將以現有制度為基礎進行改善，未來每個典型家庭每年可省下2500美元的醫療幵支，民眾可在公共保險与私營保險間做選擇，所有保險訊息与監管都透過‘全美健康保險交換’制度來執行。 不過，由于經濟衰退改變了政策的制訂方向，夏塔克預測，奧巴馬的健保計划將會在未來几個月經歷大幅的修正与重新協商。“因此很難正确地說，奧巴馬的健保計划最終會是什么模樣，但我同意他的大原則。” 至于奧巴馬剛簽署的SCHIP法案，夏塔克對多維社表示，美國目前沒有全民健保，如果連SCHIP也沒有，數以萬計的孩童將是無健保者。 “此計划讓年收入超過醫療補助計划（Medicaid）上限、卻又無法負擔私人健保的家庭的孩童，仍有机會取得健保。”夏塔克解釋，約有三分之二的州可提供年收入在聯邦貧窮線（Federal Poverty Level）200％至250％之間的家庭孩童健保，根据這個標准，若是一個3人家庭，2009年聯邦貧窮線的200％門檻為36,620美元，250％則為45,775美元。 SCHIP在1977年建立，前總統布什曾兩度對擴大后的法案投下反對票。夏塔克指出，SCHIP擴大的原因，在于有提供健保工作的比率不斷下降，家庭不能再依靠雇主來取得健保，此外，各州的預算因為經濟問題非常吃緊，因此，各州支付SCHIP的能力不斷下降，但需要SCHIP的人數卻不斷上升。 “研究已顯示，讓孩童加入SCHIP的同時，也改善了醫療照顧的管道以及促進孩童健康，進而減少放棄醫療或延遲常規醫療而造成嚴重疾病的比率，同時也降低了治療這些嚴重疾病的幵支。”  奧巴馬2月4日簽署擴大SCHIP法案。（路透社） |
夏塔克對多維社說，原本的法案規定移民的居住年限，使得孩童健康情況惡化。“之前的法案禁止來美5年內的合法移民取得SCHIP或醫療補助計划，不過難民以及部分類別的合法移民例外，新通過的法案在這點上做了更改，如今各州可讓任何合法移民孩童加入SCHIP，我認為這很好，5年的限期是武斷的，讓部分孩童沒有保險，也讓孩童遭受健康狀況越來越糟的風險。不過，非法移民還是被排除在法案外的。” 然而，反對擴大法案者認為，若沒有法案，還有240萬名孩童可選擇私人健保，此外，為了弭補法案的幵支，聯邦增收香菸稅，從每包6角2分提高至1元1分，然而，這份增稅最有可能課在窮人身上。 夏塔克解釋，第一個議題通常稱為“排擠”（crowd-out）現象，指的是當家庭為了省錢而放棄他們的私人健保、轉到SCHIP，此情況會導致私人保險業者被“排擠”出健保市場。 “研究証實了這個現象的存在。但這樣做的家庭比例是多少，還在爭論中，我的看法是，為家庭提供其他可負擔的健保選擇，對整体市場是有助益的，因為它增加了私人領域的競爭与革新。若沒有SCHIP，私人健保給孩童的費率會比它的實際价值還高。” 不過，夏塔克提醒，SCHIP不是一個“免費贈品”。“有的州會收取保險費或登記費，約一半的州要求家庭在看醫生以及拿處方葯時支付個人的部分負擔，因此，要了解SCHIP并不是免費服務。” 夏塔克也解釋了關香菸稅的增收。“是的，窮人更可能吸煙，但增收香菸稅也很可能降低吸煙人數、讓吸煙相關疾病以及死亡率降低，因此，整体來說對人們健康是有助益的。” 夏塔克認為，香菸稅真正的問題是讓人民誤以為國庫增加、依賴這項資源，但實際上當人們放棄吸煙時，香菸的稅收反而會降低，雖然每包香煙的价格上漲了，但香菸售出的總包數是減少的。 夏塔克研究領域為公共健康、政策与計划評估、自閉癥与殘疾、個人發展，夏塔克曾于威斯康星大學麥迪遜分校國家健康研究所做研究助理与博士后研究，發表多篇論文。
《福布斯》推出最貴大學榜:華盛頓大學全球最貴(圖) (2009-02-09)英國14月大奇嬰拒絕發育 醫生尚未給出确切解釋 (2009-02-08)專訪：奧巴馬全民健保計划將大幅修正 (2009-02-07)奧巴馬全民健保計划將大幅修正 引發爭議不斷(組圖) (2009-02-07)美國宇航局科學家首次發現火星有降雪現象(組圖) (2009-02-02)
| 
