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白雲區 - 資料 1

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白雲區 (新聞)

被孤立的龐大百萬人群──精神病人刺死親兄的反思
2009-06-16

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精神病
事發惠東長排村，至少100萬精神病人散落廣東各地，安全隱患巨大，亟待救治

“目前廣東全省有精神障礙患者1500萬，約占全國15%。其中約有10%的人是重性精神病患者，這是我們通常所說的精神病人。也就是說，實際上，廣東有150萬精神病人。”廣東省精神病研究所所長賈福軍透露

“就是在這里，陳建安把他親哥哥給殺死了！”

6月1日，說起年初村里發生的命案，惠東縣稔山鎮長排村的村民仍然感到毛骨悚然！

那是一把長長的刀，44歲的陳建安狠狠地刺向了他哥哥陳桃桂，然后嘴里不停地念叨著“我把他殺死了……”揚長而去。

被抓后的陳建安被司法鑑定為患有精神分裂癥，警方無權處置，衹能依法放人。

陳建安要被放出來的消息傳到村里，村民不干了，一群人圍到村委會，堅決要求把陳關進精神病院，無論如何不能回村。

“我們希望他一輩子都不要從精神病院出來！”這話是陳建安的親弟弟陳桃永說的，他已經被陳建安的事情折磨得精疲力盡，衹希望噩夢快點結束。

上訪的結果是，村鎮各出3000元，從拘留所直接把陳建安送進了精神病院。

依然讓村民擔憂的是，6000塊錢最多能住3個月，之后怎么辦？

“我要回家，我要回家。”

6月2日，惠州市第二人民醫院。

住院部二樓男二區，一間布滿鐵柵欄的7人病房里，陳建安的腳踝被鐵鏈鎖著。他坐于床前，平頭短發，体格壯實，眼神迷离，游移不定。

一直對南方農村報記者的到來保持沉默的陳建安，當得知弟弟要來看他，情緒稍許波動。而后，他向南方農村報記者要來筆和紙，要求寫明家中地址。

字体歪歪斜斜，語句邏輯不清，甚至將名字誤寫成了“李建按”。而在最后落腳處，“回家。哥哥。”這几個字卻真切地道出了他目前最大的愿望。

中午11點左右，弟弟陳桃永的出現激起了陳建安壓抑已久的戀家情緒。他甚至忘記了腳上仍戴著鐵鏈，站起身就要往窗口走，實在走不動了，陳建安一屁股蹲在木板床上，嚎啕大哭。

“我要回家，我要回家。”陳建安撕心裂肺地哭著。

醫生黃群明見此狀況走了過來，當了解親人探視的實情后，他做了同意的手勢。

這一舉動，陳建安看在眼里，隨后像受到重大恩惠一般，單腿跪床，雙手交叉并握，舉于額頭前，深深鞠躬，以示致謝。

“快帶我回家。”陳建安不斷重复著要求。

“你的病還沒好，不能回家，等病好了再回去。”弟弟的一句話，給情感已達沸點的陳建安潑了一頭冷水，几乎是突然間，他回复了麻木狀態。

“比以前更嚴重了。”看到陳建安的現狀，陳桃永表示擔憂，特別是看到哥哥寫的“書信”。

“以前他會寫自己的名字，現在陳建安三個字中，衹寫對了一個。”忍住傷心和悲痛，陳桃永壓低聲音說。

醫生黃群明解釋，“病人治療，要一個療程3個月才能看出效果。”黃醫生也証實，陳建安的病情并沒有實質性好轉，“情緒很不穩定，晚上經常不睡覺”，甚至提“要回家”、“要吃東西”之類的要求。

弟弟殺死哥哥

在醫生面前，陳建安是病人﹔在陳桃永面前，陳建安是哥哥﹔而在長排村民面前，陳建安是殺人狂魔。醫院里，陳建安句句提出要“回家”﹔而在家中、在村里，沒有人希望他回家，“最好一直關在精神病院”。

“他連親生哥哥都敢殺，還有什么做不出來？！”長排村民的擔憂不無道理，陳建安可能做出任何瘋狂的舉動。

1月13日晚上的命案可以說明一切。

由于缺乏見証人，命案的詳細經過已很難复原，而從惠州市第二人民醫院提供的“法醫精神病司法鑑定所司法鑑定意見書”中，仍能勾勒出命案的粗線條圖景。

當晚21時許，陳建安在大哥陳桃桂家中看電視，也許是時間太晚的原因，大哥要求陳建安回家，不要再看電視了。陳建安不聽勸告，繼續看。大哥便驅赶陳建安，并用“鐵錘”嚇唬他。

用陳建安的語言，即是“(哥哥)赶我走，不肯給我看電視，拿鐵頭打我”。

于是，一气之下，陳建安返回家中，操起大刀，砍死了平日待他不薄的哥哥。

陳建安殺死哥哥的舉動，給平靜的村庄投了顆恐怖的炸彈。在陳逃亡期間，村中人心惶惶，更有村民不敢住在家里，“在外租房住”。

“那段時間，我老婆都不敢住在家里。”陳桃永坦陳。

陳建安被抓獲的消息傳來，村民恐怖的情緒才有所緩解。

3月27日，抓獲半個多月后，陳建安被送往惠州市第二人民醫院做司法鑑定。

4月20日，鑑定意見為，“被鑑定人診斷為精神分裂癥(發病期)，作案當時及目前處于疾病發病期，作案當時其受精神病理的影響，自我控制能力完全喪失，故評定其作案為無責任能力。”

根据相關法律，4月29日，陳建安將被無罪釋放。

陳要被放回的消息馬上在長排村掀起波瀾，村民一百個不同意。

就在釋放前兩天，几十名村民到長排村委會反映此事，要求“不能把陳建安釋放回村”。

而后經村委會和稔山鎮政府出面協調，雙方各出3000元，在惠東縣公安局的幫助下，將陳建安送往惠州市第二人民醫院，接受精神病治療。此舉暫時安撫了村民。

誰來治療精神病人

南方農村報記者在采訪過程中發現，無論村民，還是村委會，甚至是稔山鎮的有關負責人，并不知道有沒有适當的救助途徑來送陳建安到精神病院治療，也不知道這筆錢該由誰來支付。

稔山鎮民政辦的範主任甚至這樣反問南方農村報記者，“換上你，你說怎么辦？”

實際上，當前農村精神病人救助還是有一定途徑可循的，衹是很多人并不知道。

惠東縣殘聯副理事長張兆平介紹，目前他們將精神病人分為三類加以救助，具体為：

針對“三無”精神病人，即無勞動能力、無經濟收入、無法律贍養人的病人，可通過各級上報和核實后，由市、縣殘聯出錢，免費到醫院救治。

不過，張兆平也承認，雖然可免費治療，但符合此類條件的人少之又少。

另外一种是貧困精神病人，采取市、縣和個人分別籌集資金，各自承擔三分之一醫療費的做法﹔基本上可給予一個療程(3個月)每月600元的補助。

對于癥狀較輕，衹需要在家服葯的精神病人，經過批准可給予6個月50元/月的補貼。

值得一提的是，精神病治療在2008年底被納入新農合的報銷範疇，此前一直不是。

但据南方農村報記者了解，實際上，精神病患者很多都沒有參加新農合，當然也無從報銷。

“在對精神病人的救助中，資金匱乏是最大難題。”張兆平透露，“我們目前的資金來源，一部分為殘疾人就業保障金，每年有20萬﹔一部分為康复經費，每年有14萬元納入政府預算。”

張估算，僅針對精神病人，惠東每年至少需要100萬元，資金缺口很大。目前每年30多萬元的投入根本就是盃水車薪。

除此之外，人們對精神病人的不理解，也是一大難題。當得知長排全体村民，甚至親弟弟都要求把陳建安永遠關在精神病院時，張兆平感嘆：“精神病人基本上成了被社會拋棄的群体。”

被孤立的人群

陳建安确實少有人關心。

在陳桃永的帶領下，6月1日，南方農村報記者來到陳建安家中。

推幵房門，一股潮气襲來，一張床，凌亂不堪，三縷磚狀大的光線射進房內，抬頭向上，屋頂因少了三塊磚頭而形成窟窿﹔一個小煤气爐被安置在屋內一角，用于起火的木柴被隨意丟在屋內﹔牆壁上盡有已經變黑的土灰。除此之外，別無他物。

鄰居告訴南方農村報記者，陳建安平時靠撿破爛為生。

其實，陳建安并不是先天性精神病，他小時候還是很聰明的。他弟媳告訴南方農村報記者，“很多別人干不了的精細活，他都能干好。”陳有一個要命的缺點是好賭，但總輸錢，后來他老婆一气之下走了，這之后他更加濫賭。時間長了，村里人發現他的精神有些不正常。最明顯的就是，他幵始拿著棍子打人。

几年前，陳桃永曾經幫他申請過低保，但遞交表格后，就沒有了音信。南方農村報記者在當地鎮政府采訪時得到的消息是，他們并沒有收到過申請。

在公安局錄的口供中，陳建安強調，“(長排村)沒一個(人)對我好，周圍的人都說我壞話，都不理我，要我搬(出)去住。”

而在刺死哥哥的當天晚上，他仍怀疑“大隊長陳彭金”要“砍死”他。

村民是否曾講過陳建安的壞話，已無法証實。但可推測的是，陳建安肯定不受村民歡迎，也沒有村民喜歡他，在村中，他處于孤獨、孤立的狀態。

也許，正是這种狀態，使陳建安的心理日益不健康，而心理不健康，又會進一步讓村民遠离他，甚至害怕他，進而使他更加孤獨。在這种惡性循環中，陳建安的精神狀態一天差過一天。

“有些不穿的衣服，他不是扔掉，而是燒掉。”陳桃永早已意識到陳建安的异常。

令人擔憂的是，陳建安絕非孤例。在稔山鎮，甚至放眼整個廣東，精神病人傷人、殺人的案件屢屢出現。

据稔山鎮党政辦公室工作人員透露，該縣梁化鎮曾發生一起相似的命案，一位患有精神病的哥哥殺死了弟弟，后來父親則想動手把精神病兒子殺死，在村民的勸阻下，悲劇才不至于上演。

3月3日下午，南雄市鄧坊鎮發生精神病患者持刀追砍學生事件，導致2名學生死亡，4人受傷。影響最大的可能是，2007年順德均安鎮一名患間歇性精神病的男子趁幼兒園放學之机，沖進幼兒園手持鐵扳手見人就砸，18名孩子及一名老師受傷一事。

可以說，農村精神病人打人殺人的事情時有耳聞。系列命案發生后，精神病人才會引起重視，并得到特殊“關照”。而在命案前，鮮有人注意這极易造成慘案的群体。

張兆平透露，截至目前，惠東登記在冊的重型精神病人有2000多人。“這衹是粗線條的登記。如果加上輕微的或疑似精神病患者，估計有4000多人。”

就在長排村，目前仍有几個精神病人，每日在村中游蕩。

而在廣東全省，精神病人的數字非常龐大。“目前廣東全省有精神障礙患者1500萬，約占全國的15%。其中約有10%的人是重性精神病患者，這是我們通常所說的精神病人。也就是說，實際上，廣東有150萬精神病人。”省精神病研究所所長賈福軍透露，“這些病人中，真正到精神病院看病住院的人衹占 20-30%，還有百萬精神病人壓根就沒有得到過治療。”

“100萬精神病人散落在全省，安全隱患很大。”賈福軍非常擔憂。

精神衛生法怀胎24年仍難產

衛生欠帳与政府投入不足是主要原因

正常人被送進精神病院

一個可怕的情況是：我們每一個正常人，都面臨著隨時被別有用心者送進精神病院的可能。而且，你救助無門，你越說自己沒有精神病，你就越被認為有精神病。你會像犯人一樣被關起來。

深圳女子鄒宜君，就這樣被与她有利益沖突的母親和哥哥送進了白云心理醫院。

廣州千萬富翁何錦榮則被与她有利益糾紛的妻子送進了廣州市腦科醫院。

今年3月2日和11日，鄒宜均案和何錦榮案分別在廣州白云區法院和荔灣區法院幵庭，被詬病多年的精神病院收治亂象再次引起社會強烈關注。

鄒宜均与何錦榮都認為，是精神病院為了錢，才不顧職業道德，強制收治了他們。在商業利益的驅動下，被告醫院衹對付款人負責，堅持“誰送來的，我們就對誰負責”，把收治的患者視作送治人与醫院之間合同的“標的物”。

他們認為，瘋了的不是他們，而是沒有精神衛生立法約束的精神病人收治体制。

省精神病研究所所長賈福軍承認，精神病患者可強制性住院的收治慣例，存在這樣那樣的問題，因為醫院從來沒有被授予抓人的權力。醫院也沒有能力与責任去認定送治人与被送治人之間的利害關系。“這确實給別有用心者留下了鑽空子的机會。這也是需要規範目前的精神人送治程序的根本原因所在。”

“《精神衛生法》草案很糟糕”

如何找到一攬子解決當前精神病救治与管理方面難題的方案，成為有識之士的追求。

傳說中的《精神衛生法》被各界寄予厚望，此法已歷經24年共十次修改，可謂好事多磨。

5月21日，精神衛生法草案的起草人之一，被譽為中國司法精神病學泰斗的四川大學華西醫院博士生導師劉協和透露，最新修改的《精神衛生法(征求意見稿)》已發出，《精神衛生法》最快有望在年內出台。

全國人大精神衛生立法調研組成員，全國人大教科文衛委員會委員、中國人口与發展研究中心主任馬力近日也透露，《精神衛生法》草案，有望規定強制收治精神病人需要复核診斷。對擬強制住院的“准精神病人”，醫生診斷后，應有一道复核程序，對病情做全方位的鑑定，以免因診斷不當或其他目的導致正常人住進“瘋人院 ”。

但已經看過最新草案的律師黃雪濤認為，(讓)醫生自己复核，缺乏糾錯的內在動力，無真正的糾錯功能。“更何況醫生沒有審核利益沖突的能力，沒有判斷利益沖突誰是誰非，誰說真話、誰說假話的專業能力。讓醫生決定誰應該被強制住院，是把醫生推向不義，他們也不應該承擔這樣的職權。”

黃雪濤認為，“草案很糟糕，基本上是确認現行的做法。”

“雖然草案已經歷經24年的修改，但仍然不能避免正常人被送進精神病院的可能。在這樣的情況下，不排除出現‘惡法’的可能，立法還不如不立法。”她建議，最理想的設置是，由法院決定實施保安性強制住院治療。但根据目前國情并借鑑外國做法，精神衛生法可規定由公安机關經法定程序決定實施保安性強制住院治療，這和公安机關決定強制戒毒類似。

“差錢”致法律難產

除去這個問題，也有專家認為，《精神衛生法》遲遲未能出台的根本原因，并不是法律條文難制定，而是政府無法确保大量的投入來配套法律的實施。

作為廣東省精神衛生條例的起草人，賈福軍覺得，“在新醫改的大背景下，對于精神病院國家一定要投入，精神衛生事業要由國家專門養起來，要像疾控中心一樣參照公務員管理。”

“以后對精神病醫生的考核也不能以錢來考核，而是以工作量与工作標准來衡量，錢要由政府出。衹有這樣，精神病院才能搞好。”

賈透露，“廣東省精神衛生條例將從政策層面規定各地政府在精神病患者就醫、報銷時的責任，精神病人將通過看病報銷來實現精神病的免費治療。目前該條例已列入省人大立法計划，有望年內出台。”

“我們測算過，如果政府在三至五年內投入30億，就能解決精神病人看病的所有問題。這几年，廣東每年投入衹有1500萬，主要用來補助非珠三角地區的精神病醫院，新醫改實施后，期望能有更大的投入。目前，我們正在做相關計划。”賈福軍認為，我們醫療衛生事業長期欠債，尤其是以精神病院為代表的特殊類型的醫院更是如此，生存尚且難保，談何發展。

“當然，這個衛生欠賬，并不僅僅是衛生部門的事情，有時候，他們也有心無力。”

廣東7個地級市無精神病院

承擔治病救人使命的精神病院因為缺錢也在等待“救治”

南方農村報和南方日報6月16日報道：要解決精神病人看病的問題，關鍵在于精神病院等治療体系的建設。但南方農村報記者在調查中發現，一方面是大量的精神病人需要治療，另一方面，承擔治病救人神圣使命的精神病院，(因為缺錢)也在等待著“救治”。

值得人們關注的是，廣東居然出現了有7個地方沒有地市級精神病院的尷尬，也出現了“有個聽診器和血壓計就算不錯”的精神病院，這与廣東在全國的經濟地位不相稱。

“病人來了衹能做一些常規檢查。我們這里沒有一台价值上萬的儀器。”陳英勇一見到南方農村報記者，就搶著把自己的家底先擺出來。他是潮州紅山醫院院長，這是一家地市級的精神病院。

“一台兩百毫安的X光机，有一台搞計划生育用的小型手提式B超机，也快報廢了，還有一台普通的心電圖机，其他的什么像樣的儀器都沒有。”陳抱怨，“我們的條件比基層的衛生院還差！”

在一間一幵門就迎面扑來刺鼻霉味的房間里，南方農村報記者看到了紅山醫院的這些“寶貝”，散放在舖滿灰塵的桌子上，負責的技術員想打幵机器給筆者看一下，遺憾的是根本打不幵。

“都好几個月沒用了，也不好用！”

“儀器不好用，那怎么給病人看病？”南方農村報記者問。

“衹能做一些常規的檢查，病人主要靠葯物治療。”

儀器的缺失与落后或許還不是最嚴重的，更讓陳英勇擔心的是，合格醫生嚴重不足。

“我們整個醫院沒有一個副高以上職稱的醫生，沒有一個正規大學畢業的醫生。”陳英勇甚至自嘲說，“我也是素質很低的人！”

紅山醫院一共有40個編制內員工，但勉強有資質的醫生衹有十來人。“多數還是去參加短期培訓之類獲得資質的，并不是真正醫學院校畢業的。”

“原來我們還有司法鑑定的資格，現在連這樣的資格都沒有了。因為我們沒有這樣的技術力量。”在陳英勇看來，他們是最差勁，規模最小，最沒有實力的地市級精神病院。

陳把困難的原因歸結為醫院條件差，收入不高，所以沒有醫生愿來。“在我們這里，一般的醫生一個月衹能拿到1000元左右的工資，好的也就1500元左右。”陳英勇透露，國家前几年調升工資，但醫院有13個月之久衹能“空調”。

說起錢的問題，陳英勇顯得英雄气短，“保持醫院的正常運轉每年至少需要200多萬，就是堅持最低的工資標准，每年的缺口也至少有五六十萬元。”

“現在每年的財政差額撥款大約有50萬。”因此，每年的經費缺口基本能填平。

陳英勇還透露，由于醫院地處欠發達地區，來自農村的精神病人比較多，患者拖欠醫療費現象非常嚴重。該院的呆壞賬已經有一百多萬，“基本要不回來了！”

“其實，紅山醫院在全省來看，已經算是中等偏上水平了，目前全省還有7個地級市甚至沒有專門的精神病醫院。”省精神病研究所所長賈福軍透露，這7個市是珠海、揭陽、云浮、陽江、河源、汕尾、清遠。

地市級醫院尚且如此，縣級的精神病院條件就更差了。賈福軍說，“能有個聽診器和血壓計就不錯了。”

“這些醫院的自身經濟創收能力非常差，而國家又沒有真正把精神病院當做公益事業來辦，投入嚴重不足。有的地方連財政差額撥款都沒有。”賈福軍認為，廣東精神衛生事業不夠發達，与廣東在全國的經濟地位非常不相稱。

据了解，廣東省獨立的精神病治療机构有93家，珠三角地區比較多，其他地區相對較少，整体看就是全省分布狀況不均勻，發展也很不平衡。

不能漠視精神病患者扰民之痛

惠東縣稔山鎮長排村陳建安將親哥哥殺死，為了安全起見，村民籌錢將陳建安送進精神病醫院接受治療（見6月16日南方農村報頭版頭條報道）。据省精神病研究所所長賈福軍說，“100萬精神病人散落在全省，安全隱患很大。”此擔心不無道理，在廣東省地區，竟然還有7個地級市沒有專門的精神病醫院。而救助經費的缺乏与合格醫生的缺失，造成了精神病救助工作難以覆蓋到大部分精神患者，精神病患者傷人扰民事件常有發生。

報道中所提到的陳建安，殺死哥哥后被鑑定為精神病患者，警察認為無權處置就衹能放人，而村民認為不能放。筆者認為，對不負刑事責任的精神病犯罪嫌疑人應該強制救治。《刑法》第十八條規定：“對不負刑事責任的精神病犯罪嫌疑人、被告人，應當責令其家屬或者監護人嚴加看管和醫療﹔在必要的時候，由政府強制醫療。 ”“責令精神病人的家屬或者監護人嚴加看管和醫療”，在現實中實施難度很大。不負刑事責任的精神病犯罪嫌疑人、被告人，一般病情都比較嚴重，缺乏精神醫學知識和必要手段的家屬或者監護人很難加以有效的管理。在現實中，處于被“看管”之中的精神病人攻擊家屬或者監護人的事情并不少見，許多不負刑事責任的精神病犯罪嫌疑人、被告人長期游蕩于社會之中，成為社會的不安定因素。另外，“在必要的時候，由政府強制醫療”這一規定中，刑法以及立法机關、司法机關沒有對什么是“必要的時候”給予解釋，在實踐中衹能靠司法机關工作人員自由裁量，執行結果相差很大。對此，應該修訂刑法第十八條第一款規定，對有殺人、傷害、強奸、放火等嚴重危害行為的精神病人，一律由政府強制醫療。

精神疾病患者在社會中是弱勢群体，由于缺乏相應的預防救助机制，在就學、就業、日常生活、醫療、社會保障等方面基本處于一种無人問津的尷尬境地。根据WHO統計，精神疾病醫療費用應占全民醫療總費用20%左右，但目前我國精神醫療机构的實際收入不及平均數的1/15。精神醫療服務在所有醫療服務中公益性最強，我國恰恰在這方面投入嚴重不足。

目前對于重性精神病人尤其是農村重性精神病人的管理救治，主要存在三方面障礙。一是管理救助机制不完善。二是救助政策缺失，政府投入不足。三是農村偏遠地區醫療水平差，誤診誤治情況嚴重。此外，當前農村重性精神病人犯罪呈現發案頻率高、手段殘忍多樣、极易造成群死群傷等特點。由于經司法鑑定后肇事者可以免除刑事責任，因此重性精神病人還具有反复危害社會的特點。

由于精神疾病特別是重性精神病是一种“富貴病”，治療上必須長期服葯才能有效，對于普通家庭來說，醫療費用就像是“無底洞”。很多家庭特別是城里的貧困家庭以及廣大農村地區的家庭，根本無力支持。而不少西方國家對精神病人的治療都采取免費或者依靠強大的社會福利和保障体系支付，撥款幫助醫院在精神病研究和治療方面的投入，并對精神科醫護人員給予充分的支持和尊重。

在我國，可以投入几十億來建廣場，投入几千億建城市軌道，采購世界最先進最豪華的地鐵車廂，其實財政不缺錢,缺的是對精神病問題的重視，缺的是對精神病患權益保護的觀念，更缺的是對公共資源分配的合理審議机制。因此，要保障公共安全不受精神病患者威脅，政府應該在精神病患者救助的公共資源配置上投入更多資金。

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